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心血管疾病怎么防?来自指南制定者的观点

发布时间:2019-03-26

当地时间3月17日下午2点,北京时间3月18日凌晨3点,2019美国心脏病学会/美国心脏协会(ACC/AHA)心血管疾病一级预防指南于ACC2019大会现场正式发布,指南同步刊载于《美国心脏病学会杂志》(JACC)和《循环》(Circulation)杂志。

新版指南中提出的关键建议包括合理膳食、增加运动、避免吸烟、管理已知危险因素等。此外,指南不建议未罹患心血管疾病的人群使用阿司匹林预防心脏病和卒中。

2019美国心脏病学会/美国心脏协会(ACC/AHA)心血管疾病一级预防指南

在美国,三分之一的死亡是由心血管疾病引起的,心血管疾病仍然是美国男性和女性的最主要死亡原因,因此在ACC第68届年度科学会议上提出该指南,旨在为预防心血管疾病提供全面而实用的建议。

“无论是动脉斑块的形成、心脏事件、卒中、心力衰竭,还是心脏如何收缩和向身体其他部位泵血等问题,预防心血管疾病最重要的方法都是通过养成健康的生活方式并坚持一生,” 2019年AHA/ACA心血管疾病一级预防指南联合主席Roger S.Blumenthal医学博士以及约翰霍普金斯医学院心脏病学教授Kenneth Jay Pollin认为:“改变生活方式可以预防超过80%的心血管事件,但在实施这些策略和控制其他风险因素方面,我们常常会遇到困难。”

他认为,新的预防指南旨在提供一个战略路线图,可以采用该路线图并且量身定制战略计划以帮助没有心脏病病史的人保持心脏健康。更重要的是,新的预防指南应强调解决战略实施时所遇到的个人或社会障碍(例如收入水平、教育水平、成本问题、缺乏健康保险、获得健康食品或安全运动场所、生活压力等)的必要性。

风险评估

任何预防首次心血管疾病发生(称为一级预防)的努力,理想情况下都应该从完整评估个体的患病风险开始,即估计一个人发生动脉栓塞以及从而导致心脏病、卒中或死亡的可能性有多大。

所有患者应与其健康团队讨论其当前的健康习惯和心血管疾病的个人风险,并根据目前的证据和个人偏好共同确定预防心血管疾病的最佳方法。

Blumenthal博士的观点

“我们现在有了很好的证据来证明如何通过体检和完整的病史识别高危人群,并且对于那些处于临界风险的人群,还可通过其他因素帮助我们确定哪些人风险更高以及该如何管理,例如应尽早启动他汀类药物治疗等。在过去,很多人可能有一种宿命论的态度,认为他们迟早会出现心脏问题,但事实上大多数心血管事件都是可以预防的。

有关生活方式改变的建议

新版指南强调健康的生活方式是预防心血管疾病的基石,并在最新研究的基础上进一步给出了实用的建议。

Blumenthal博士的观点

“无论是希望看着我们的子孙长大还是希望在老年时尽可能保持活跃,我们都想要活的更久更健康,想要实现这些目的,我们都可以通过合理膳食和增加锻炼的生活方式来实现,能认识到这一点是至关重要的。”

健康饮食

多摄取蔬菜、水果、豆类、坚果、全麦食品和鱼类,限制盐、饱和脂肪酸、油炸食品、加工肉类和甜饮料的摄入;具体的饮食计划如地中海饮食、短跑饮食和素食饮食都可以采用。

定期运动

专家建议每周至少进行150分钟的中等强度运动,如快步走、游泳、跳舞或骑自行车。对于那些不活跃的人来说,任何小的活动都比一直坐着不动要强很多,比如你可以在你繁忙的日程表中添加每天10分钟爆发性的活动。目前,只有一半的美国成年人得到了足够的锻炼,保持长时间的坐姿可以抵消锻炼带来的获益。

控制体重

对于超重或肥胖的人来说,仅仅减掉5%到10%的体重就能显著降低罹患心脏病、卒中和其他健康问题的风险。

避免吸烟

因心脏病死亡病例中1/3与吸烟或接触二手烟有关,因此应该支持吸烟者所采取的关于戒烟的每一项努力和/或使用经批准的戒烟药物,并应根据情况不同量身定制戒烟方案。

有关阿司匹林的应用

对于已发生过心脏病、卒中、接受过开放性心脏手术或支架置入的患者来说,阿司匹林可以挽救他们的生命。

但是健康人群规律使用阿司匹林,用于预防心脏病和卒中的效果尚不明确。

新版指南中,ACC/AHA专家提供了科学的指导,即阿司匹林不应该用于尚未罹患心血管疾病人群,以预防心脏病和卒中。

最近的研究表明,使用阿司匹林会导致出血风险明显增加,并且事实上通过阿司匹林预防心脏病或中风的证据不足支持大多数成年人每天服用阿司匹林。

Blumenthal博士的观点

“临床医生应该有选择性地为尚未罹患心血管疾病的人推荐阿司匹林。与推荐阿司匹林相比,优化生活方式、控制血压和胆固醇显得尤为重要。阿司匹林应在心血管疾病高风险和出血风险极低的人群中使用。”

根据最新的ACC/AHA血脂管理指南,对于一级预防,在低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)水平升高(≥190 mg/dl)、2型糖尿病、被认为存在高风险以及有心脏病病史和危险因素的人群中,应推荐使用他汀类药物和改变生活方式以预防心血管疾病,并且应该与临床医生进行详细讨论,以降低卒中或心脏病发生的可能性。

糖尿病

2型糖尿病是心血管疾病最重要的危险因素之一。

最新研究结果表明,目前已有既可以降低血糖水平,又可降低心脏病、卒中和死亡风险的抗糖尿病药物。对于成年2型糖尿病患者,改变生活方式例如改善饮食习惯以及完成推荐的运动量是至关重要的。如果需要使用药物治疗,二甲双胍是一线治疗选择,然后可考虑使用钠-葡萄糖协同转运蛋白2(SGLT-2)抑制剂或胰高血糖素样肽-1受体 GLP-1R)激动剂