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这些心梗患者的“奇葩”表现,千万别忽略!

发布时间:2017-08-22

心梗患者的奇葩表现

心梗患者的常见主诉是胸闷、胸痛,伴心悸和左侧肩部和后背痛。但是,临床上似乎没有「常见」一说,相同的疾病在不同的患者身上都会有不同的表现,比如以下这些心梗的「奇葩」主诉。

头痛

@lance1986:

老公姑父,阵发性头痛伴恶心呕吐胸闷一周。

在当地磁共振都做了,来找我看神经科,多了个心眼儿做了心电图,结果是个下壁心梗,马上拉台上做造影,三支重度病变,右冠是梗死相关血管,放了俩支架。

既往史是每天三顿白酒,一顿半斤多。

脑组织对缺血、缺氧极其敏感,当患者发生心肌梗死时,脑供血不足会导致头痛。上面这位姑父就是因为血管闭塞引起心肌缺血,进而导致脑供血不足出现头疼症状。

牙疼

@小海洋吧吧吧:

我们都遇到过,因为牙疼去口腔科拔牙。口腔科医生发现牙齿没问题,建议去心内科,然后就查出来心梗了。

不明原因的牙疼和心梗关系还挺大。

Mattila 等人做的一项纳入 100 例急性心肌梗死患者的病例研究结果显示,在校正了年龄、社会阶层、吸烟、血脂水平以及现患糖尿病因素后,心肌梗死组患者的口腔健康明显差于健康对照组。

有随访长达 14 年的大型流行病学研究(n = 9,760)发现,牙周病与冠心病风险升高呈相关性。

其中的可能原因之一,是由于患者口腔细菌侵入牙龈和牙周组织引起局部炎症,机体产生的炎性细胞因子可加重炎症反应,损伤血管内皮细胞,导致血管调节功能障碍,最终造成心脑血管病。不说了,先刷个牙去~

咳嗽、咽喉不适

@哈哈哈哈188:

发作性的咽喉疼痛,去了耳鼻喉科治了 1 周无效,后来泵衰竭转到我们 CCU,心电图提示急性前壁心肌梗死。

咽部神经支配极为丰富,感觉和运动神经来源于咽后壁的咽丛神经;咽丛含有迷走神经的分支,而迷走神经传入纤维感受器大多位于心脏后下壁表面。

当心脏缺血缺氧时,迷走神经受刺激,进而引起咽痛、异物感,甚至恶心、呕吐。

因此,如果有病人诉咽部不适,排除其他原因后考虑一下心梗吧。

不明原因的上腹痛

@魏家旺123:

见过一个饮酒后主诉上腹部疼痛,常规触诊一下说不痛,急诊心电图提示心梗。

引起上腹痛的原因很多,比如胃、十二指肠、肝、胆、胰等脏器的问题,但也可能遇到由于心脏问题而引起的上腹痛,这也和迷走神经传入纤维感受器分布在心脏下壁有关。

除了腹痛,心梗还可诱发反射性腹肌痉挛、恶心呕吐等胃肠道反应。

因此,老年人出现腹痛时,特别是有心脏病史的人,就必须考虑心脏疾患的可能,需及时进行心电图检查,以免漏诊。

有些人认为可根据是否有按压痛来鉴别是否为心源性腹痛,但如果是心梗合并腹痛呢?

腹泻等容易诱发心梗,心梗应激状态会导致胃损伤。所以,心梗牵涉不会有压痛,但是压痛不能排除心梗。

还有这些

除此之外,还有以下这些看着貌似「八竿子打不着」的主诉:

@cgnyy:

时间长了细节有点记不清。

女性,糖尿病数年,血糖控制还可以。

一侧的下嘴唇和无名指指尖发麻,晚上七点多来看急诊,没有任何疼痛,说完症状我就有点懵圈,这到底是个啥?

想了想四十二岁了做个心电图吧,心电图显示前壁心梗,赶紧留观了,一会儿就嘣嘣嘣地室早、短阵室速了。还好是在医院。

@阿呆1978:

顽固性呃逆

@大面包123:

见过脚趾痛的患者

@黛小希:

手腕疼的,疼的全身冒汗。

阜外心血管病医院杨跃进教授在中国急性心肌梗死注册研究(CAMI Registry)里做过不同性别之间的心肌梗死症状对比分析(见下表),发现六成患者或出现持续的的前胸剧痛、大汗淋漓,其次是胸闷、心梗引起的放射痛以及胃肠道反应,极少数患者会出现晕厥、上腹痛、牙疼、下颌痛等症状。

这些心梗患者的「奇葩」表现,千万别忽略!

或许不是这些主诉「奇葩」,而是我们见的太少,而医学又太复杂。

无论你是哪个科室的医生,都有可能遇到心梗的患者,只关注自己科室的疾病是不够的,还需有对其他疾病的鉴别能力,尤其是心梗这类急重症。

遇见了不明原因疼痛的患者,实在找不着病因了,赶紧拉个心电图,喊心内科会诊吧!