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大庆糖尿病预防研究,30年成果,一座丰碑

发布时间:2018-01-02

大庆研究取得的成绩为何受到世人的尊敬?30多年后,我国又是为何依然成为了糖尿病第一大国呢?

1.研究背景

上世纪80年代初,尽管当时中国糖尿病的患病率并不高,但随着经济形势的好转,与西方国家一样,我国的糖尿病有逐渐增加的趋势。如何控制这个趋势,能不能通过采取一些措施来预防糖尿病的发生呢?

1986年,时任中日友好医院内分泌科主任的潘孝仁教授与我国著名心脏病学家吴英恺教授、从事高血压流行病学研究多年的大庆油田总医院胡英华教授合作,经过前期调查,最终选择汇集了全国各地人群、人口流动性较小、公费医疗覆盖率高、卫生人员充足的大庆油田地区作为糖尿病预防研究的地点。

大庆糖尿病预防研究,30年成果,一座丰碑

当时大庆的生活条件好,福利待遇高,大庆人民吃的好,动的少,肥胖者较多,糖尿病的发病率明显高于其它地区。

研究团队联合大庆当地33家诊疗单位,对110660人进行筛查,最终筛查出577位糖耐量受损患者,平均年龄46.6岁。这些患者随机分为对照组和干预组进行研究,其中干预组又分为饮食干预、运动干预和饮食加运动干预三组,积极主动的生活方式干预研究从1986年持续到1992年。干预研究结束后,又进行了长达20多年的随访研究。

现任阜外心血管病医院内分泌和心血管病中心主任、中日友好医院内分泌首席专家的李光伟教授,是大庆糖尿病20年前瞻性研究的主要组织者和执行者之一。

大庆糖尿病预防研究,30年成果,一座丰碑

 

2.研究结果

大庆糖尿病预防研究大体分为两个阶段:

第一阶段,也就是生活方式干预阶段,从1986年生活方式干预开始,到1992年生活方式干预结束,共6年时间;

第二阶段,也就是随访阶段,自研究开始至2016年,随访研究30年。30年时间,共获得三大成果:

1、1996年是第一个十年。6年生活方式干预结果在世界上首次证明,通过简单的生活干预方式就能够显著减少糖尿病的发生率,降低幅度达30%~50%。该研究成果于1997年发表在《Diabetes Care》杂志上。

2、2006是第二个十年。在未进行生活方式干预的糖耐量异常患者中,93%发生糖尿病,17%已死于心脑血管疾病,另有12%死于其他疾病,44%的人至少经历过一次心肌梗死或脑卒中;而进行生活方式干预的糖耐量异常患者中,在积极干预期间发生糖尿病的风险减少了一半,在随访20年间减少了43%。与未干预人群相比,干预组人群平均晚发生糖尿病3.6年,心血管病死亡降低34% (10.9% 比16.4%),全因死亡降低19%(21.5% 比26.6%)。

研究结果表明,在中国糖尿病前期人群中,以饮食和运动为内容的生活方式干预,可以长期持久地减少糖尿病的发生。该研究成果于2008年发表在《Lancet》杂志上。

3、2016年是第三个十年。与未干预人群相比,6年生活方式干预能使威胁视力的严重视网膜病变(激光治疗和失明)风险下降47%;降低20年累积心血管死亡风险33%,降低23年累积心血管死亡风险41%;降低23年累积全因死亡风险29%,降低30年累积死亡风险27%;未发现能降低20年心血管事件风险,但降低30年心血管事件风险27%;新发糖尿病风险降低了45%,差别均达到显著统计学意义。

这一结果表明,6年的生活方式干预不仅长期降低了糖尿病的发病,且减少了威胁生命的心血管病硬终点。

大庆糖尿病预防研究23年随访结果发布在2014年《柳叶刀·糖尿病与内分泌学》上。

 

3.大庆糖尿病预防研究的意义

糖尿病是一组以高血糖为特征的代谢性疾病,长期高血糖,会导致各种组织,特别是眼、肾、心脏、血管、神经的慢性损害。糖尿病一旦出现上述并发症,便很难逆转,预防糖尿病的发生意义重大。控制糖尿病的目的,不仅仅是为了降低血糖,更重要的是减少视网膜、肾脏等微血管并发症和心脑血管等大血管并发症,降低死亡率。

1、大庆糖尿病预防研究是全球首项证明生活方式干预可降低糖尿病高危人群心血管病死亡和全因死亡的高质量随机对照试验。30年的随访结果显示,糖尿病是可以预防的;生活方式干预可以长期地预防糖尿病;糖尿病的预防可延伸至微血管病变、大血管病变及死亡的减少。

中国糖耐量受损人群进行生活方式干预6年,随访30年显示,心血管病死亡和全因死亡显著降低。生活干预方式对于预防糖尿病是有效的,而且预防作用是可以长期维持的,原因可能在于生活方式干预期间受试者所养成的良好生活习惯使他们受益终身。

在大庆研究的启示下,芬兰、美国、日本和印度等国都进行了类似的生活方式干预预防糖尿病研究,陆续证实了大庆研究的结果,从而奠定了中国糖尿病预防研究在世界的领跑地位。

2、大庆糖尿病预防研究另一个令全世界瞩目之处在于,该研究解答了生活方式干预对大血管病变和微血管病变的影响,能够减少糖尿病视网膜病变,减少心脑血管等大血管并发症的发生,减少心血管疾病死亡和全因死亡。

3、大庆糖尿病预防研究证明生活方式干预可预防糖尿病,在后来美国、芬兰、印度、日本多个国家进行的类似研究中都得到了证实,生活方式干预对于全世界预防糖尿病都是有效的。大庆的研究结果还影响了美国糖尿病指南的制定。

 

4.大庆糖尿病预防研究结果带来的思考

尽管早在1995年发布的大庆研究第一阶段的研究成果就已经证明,通过简单的生活干预方式就能够显著减少糖尿病的发生。但近些年我国糖尿病的患病率却一路飙升,最新的研究结果显示,我国18岁以上成人糖尿病的患病率为11.6%,高出大庆研究开始之初糖尿病的患病率1%十倍之多,中国已经成为糖尿病第一大国,这不能不说是一种无奈。

糖尿病的控制当前已经超出医学的范围,成为我国重大的公共卫生问题,政府的参与和国家计划势在必行。全世界糖尿病预防工作做的最好的是芬兰,他们做了糖尿病预防的调查研究后,就制定了糖尿病预防的国家计划,从国家层面指导全国糖尿病的预防工作,取得了很大的成效。不过,相对于芬兰,中国的人口众多,制定一个疾病的国家计划,建立起有效的预防机制并不是一件容易的事情。

此外,生活方式干预就是改变一个人的生活习惯,这对许多人而言是很困难的事情,尤其是糖尿病的高危人群和糖耐量异常的患者,还没有感受到和意识到糖尿病并发症的危险,建议他们改变生活方式很难做到。这是糖尿病预防工作难开展的原因之一,也正是大庆糖尿病预防研究所取得的成绩受到世人尊重的根本原因。